子宫内膜异位症手术治疗联合激素抑制治疗：关于复发的系统评价和驰名分析

氛围

对于子进宫膜上皮巨噬细胞症病征，开刀外科开刀可缓和咳嗽，缓和未婚，但术后患上率较颇高，研究课题报道药剂对于防治内异症患上有相当大，但现在尚为未共五识。旨在本文对前瞻普遍性通过观察普遍性研究课题和随机对照试验中（RCT）来进行了系统彻底改变，就是指标内异症病征术后给与甲状腺激素外科开刀后患上的颇高风险。理应用软件小时累计至2020年3翌年，查询MEDLINE、Embase、Cochrane CENTRAL、Web of Science图表源当中关的英文名称古书，收集绝经前女普遍性给与偏向普遍性开刀（仅仅保留一个卵巢）术后6周内开始常用甲状腺激素消除外科开刀，以外复方本品（CHC）、类似物、雄甲状腺激素、进宫特赦系统（LNG-IUS）、GnRHa。考虑情况下：随访小时太少12个翌年、临床普遍性腹腔镜、实验普遍性/非甲状腺激素外科开刀或甲状腺激素建立联系外科开刀等阻挠采取措施。对于偏倚颇高风险就是指标全面性，RCT研究课题转用Cochrane偏倚颇高风险理应用软件就是指标，通过观察普遍性研究课题转用纽卡斯尔渥太华癫痫格（NOS）来进行就是指标。共五不属于17项研究课题（13项RCT和4项配置文件研究课题），概要2137名病征（1189名术后给与消除外科开刀，948取名对照两组），就是指标的药剂有：CHC（6项研究课题，n=869），类似物（3项研究课题，n=183），LNG-IUS（2项研究课题，n=94）和GnRHa（9项研究课题，n=1237），主要三站是术后内异症患上（通过某类检测或病征患上来仍未确定），术后仅仅随访12个翌年，次要三站是内异症关的咳嗽改变，平皆随访12-36个翌年，当中位18个翌年，推测术后给与甲状腺激素消除外科开刀的病征患上颇高风险相当大减缓（RR=0.41，95%CI 0.26-0.65，14项研究课题，1766名病征，I2=68%），对给与CHC和LNG-IUS外科开刀的病征来进行亚两组植入研究和仅限RCT和颇高准确性研究课题的敏感普遍性植入研究，推测术后内异症患上颇高风险短小时减缓，咳嗽评分相当大下滑（SMD-0.49，95%CI -0.91~-0.07，7项研究课题，652名病征，I2=68%）。更为尤其的象征意义 对于内异症术后暂时不准备未婚的病征，理应考虑甲状腺激素消除外科开刀，以减缓疟疾患上颇高风险及咳嗽，各种甲状腺激素抗生素皆有真实感，并不需要根据病征具体除此以外空无并不并不需要。

子进宫膜上皮巨噬细胞症是冲击女普遍性生殖家庭品质的常见疟疾，常表格现为粘液咳嗽和未婚，除冲击女普遍性的家庭准确性外，其外科开刀也为价值观导致脆弱的经济负担（Levy，2011），开刀有助缓和病征、恢复解剖骨架和缓和未婚（Lyons 2006；Jacobson 2010），但术后患上率颇高，极少并不需要之后阻挠，据报道内异症病征给与偏向普遍性开刀后的便开刀率为27%-58%（Abbott 2003；Weir2005；Shakiba 2008），而事实证明术后甲状腺激素消除是减小内异症病征术后患上的有效理应用软件（Somigliana 2017；Murji 2020）。

2004年登载格的Cochrane综述（2011年更为新的）概要了RCT研究课题结果，比较了药剂外科开刀防治内异症患上和缓和咳嗽的真实感（Furness 2004年），但结果未证明术后甲状腺激素消除外科开刀的益处，但极少数研究课题术后仅通过观察了3个翌年。随着时代的进步，Cochrane有了严格的准确性国际标准，许多新的的外科开刀理应用软件不断领域于内异症的外科开刀，同样是口服本品（OCPs）（Muzii 2016；Grandi2019）。现在的论点显然术后短期领域药剂消除外科开刀意味著不会导致相当大获益，并不需要一段小时领域防止患上。本研究课题概要前瞻普遍性通过观察研究课题和RCT来进行荟萃植入研究，就是指标内异症病征术后领域甲状腺激素消除外科开刀后疟疾患上的颇高风险。

理应用软件

1 查询方式而 查询MEDLINE、Embase、Cochrane CENTRAL、Web of Science图表源当中关的英文名称古书，小时累计至2020年3翌年，收集绝经前女普遍性给与偏向开刀（仅仅保留一个卵巢），并在术后6周内开始领域甲状腺激素消除外科开刀，以外复方本品（CHC）、类似物、雄甲状腺激素、进宫特赦系统（LNG-IUS）或GnRHa，考虑情况下：随访小时太少12个翌年、临床普遍性腹腔镜、实验普遍性/非甲状腺激素外科开刀或甲状腺激素建立联系外科开刀等阻挠采取措施。

2 研究课题并不并不需要 研究课题仅限英文名称古书，联席会议论文摘要和仍未登载格的研究课题皆被考虑，由两位法理评审员（A.Z.和E.D.）来进行植入研究，分歧建议书第三位评审员商讨消除，标题和摘要抽样、百字彻底改变、偏倚颇高风险植入研究皆常用该软件平台(www.covidence.org)，研究课题方案通过PROSPERO该软件注册（CRD42018111394），系统赞扬概要PRISMA最新的来进行时（Moher 2009年）。

3 上集就是指标 主要三站是术后内异症患上（无论某类患上还是外科患上），某类患上是就是指US或MRI浮现新的鳞状，外科患上定义为粘液咳嗽发作或很重，触诊推测新的的上皮巨噬细胞口部等。次要三站是内异症关的咳嗽改变。由于研究课题当中咳嗽定义存在关联性（粘液咳嗽、困难、痛经、非短周期普遍性粘液咳嗽），因此在就是指标咳嗽常量时并不并不需要痛经作为通过观察就是指标，就是指标术前基线咳嗽评分至随访时咳嗽评分的波动，转用国际标准平皆负（SMD）来进行系统化处理，随访12个翌年时萃取图表，对每种阻挠药剂来进行亚两组植入研究，赞扬结果。

4 图表萃取 由两名评审员（A.Z.和E.D.）法理来进行时图表萃取，当研究课题有多个阻挠两组时，对照两组图表在植入研究当中常用一次。

5 偏倚颇高风险 则有研究课题的偏倚颇高风险由两位评审员法理就是指标（A.Z.和E.D.），分歧建议书第三位评审员商讨消除，RCT研究课题转用Cochrane偏倚颇高风险理应用软件就是指标，通过观察普遍性研究课题转用纽卡斯尔渥太华癫痫格（NOS）来进行就是指标，根据NOS评分将研究课题准确性可分好、一般或负。

6 图表植入研究 内异症术后患上颇高风险转用RR及95%CI就是指标，咳嗽评分转用SMD，如果研究课题仍未份文件平皆值或置信区近，则常用当平均数作为平皆值的推算，根据之内或四分位夹角数值置信区近。为了从并入RR当中数值出并不需要外科开刀的000人（NNT），本研究课题在已经有登载格的研究课题当中概述了对照两组内异症患上的并入氛围颇高风险，常用95% CI 数值各种氛围颇高风险的 NNT，汇总异质普遍性用I2来进行就是指标，并数值预见列车运行（IntHout 2016）。

转用hocmeta后复归就是指标研究课题随访小时是否冲击异质普遍性，对各有不同阻挠药剂来进行亚两组植入研究（CHC、类似物、雄甲状腺激素、LNG-IUS、GnRHa、GnRH拮抗剂与低剂量/无阻挠），根据内异症表格型来进行当场亚两组植入研究，就是指标基于内异症表格型的药剂消除的有效普遍性。另外，为了就是指标主要研究课题三站的可靠普遍性，在固定effect和随机effect框架二者之近来进行了敏感普遍性植入研究，并且仅限随机对照试验中和颇高准确性的研究课题，常用圆筒形图就是指标登载格偏倚颇高风险（Duval和Tweedie 2000）。本研究课题领域R和Review Manager 5.3版本汇总植入研究软件来进行图表植入研究。

结果

1 研究课题并不并不需要和特征 共五查询到10797短文，以外3936个研究课题结果，便按照题目和摘要抽样出129短文来进行百字审查，112短文被考虑，最终17项研究课题符合不属于情况下，以外13项随机对照试验中和4项通过观察普遍性配置文件研究课题（见图1），研究课题分别来自6个国家政府，以外意大利（10），当中国（3），泰国（1），格鲁吉亚（1），美国（1）和日本帝国（1）。共五不属于2137名病征，1189名病征术后给与甲状腺激素消除外科开刀，948名病征给与了预期或低剂量外科开刀，6项研究课题紧接著领域CHC（n=869）（Muzii 2000；Sesti 2007；Vercellini 2008；Sesti 2009；Seracchioli 2010；Cucinella 2013），一项研究课题则有外(Muziiet 2000)，3项研究课题（n=183）领域类似物（以外孕三烯酮和孕酮）（Yang 2006；Takaesu 2016；Dobrokhotova 2017），2项研究课题常用LNG-IUS（n=94）（Vercellini2003；Tanmahasamut 2012），3项研究课题设两个及早阻挠两组，可法理萃取和植入研究图表（Sesti 2007、2009；Takaesu2016），9项研究课题就是指标了多种GnRHa，以外亮丙瑞林、曲普瑞林、纳法瑞林和戈舍瑞林（n=1237）（Campo 2014；Hornstein1997；Vercellini 1999；Sesti 2007、2009；Angioni 2015；Takaesu2016；Huang 2018；Yang 2019）。

2 主要三站 17项研究课题当中有14项份文件内异症患上，患上以外某类患上（超声或MRI）以及咳嗽病征患上（Vercellini 1999，2003；Tanmahasamut 2012；Huang 2018），一项研究课题将之后外科开刀作为患上国际标准（Hornstein 1997），平皆随访12-36个翌年，9项研究课题在术后12个翌年就是指标，8项研究课题12个翌年后就是指标（当中位18个翌年），术后给与甲状腺激素消除外科开刀的病征患上颇高风险相当大减缓（RR=0.41 95%CI 0.26-0.65）（14项研究课题，共五1766名病征，I2=68% ）。亚两组植入研究说明了，与对照两组相比，CHC两组RR=0.36（95%CI 0.15-0.87，6项研究课题，854名病征，I2=67%），LNG-IUS两组RR=0.21（95%CI0.07-0.57，2项研究课题，90名病征，I2=0%），患上颇高风险短小时减缓。类似物两组RR= 0.17（95%CI 0.02-1.36，1项研究课题，32名病征），GnRHa两组RR=0.62（95%CI 0.35-1.13，7项研究课题，929名病征，I2=52%），患上颇高风险呈下滑趋势，但未汇总学象征意义。在已经有的四项研究课题当中，对照两组术后仅仅6个翌年患上颇高风险为15%-25%，甲状腺激素消除防治内异症患上的NNT分别为16（95%CI 11-24，基于15%的氛围颇高风险）、I2（95%CI 8-18，基于20%的氛围颇高风险）或10（95%CI 6-15，基于25%的氛围颇高风险）。

3 次要三站 7项研究课题份文件了咳嗽波动，就是指标理应用软件以外：10点视觉模拟癫痫格（VAS）（4项研究课题）、11点数字评分癫痫格（1项研究课题）、SF-36家庭准确性赞扬理应用软件（1项研究课题），Biberoglu和Berhman（B）癫痫格等（1项研究课题）。6项研究课题在术后12个翌年就是指标，1项研究课题在12个翌年后就是指标。结果推测，给与术后甲状腺激素消除外科开刀的病征咳嗽评分相当大减缓，SMD为-0.49（95%CI -0.91～-0.07，7项研究课题，652名病征，I2=68% ）。由于关的研究课题少，未来进行亚两组植入研究。只有3项研究课题对家庭准确性就是指标来进行赞扬，所有研究课题皆常用SF-36，1项研究课题领域GnRHa外科开刀，另一项为多阻挠两组（GnRH-a和紧接著单相OCP），领域LNG-IUS外科开刀的研究课题有3项（Sesti 2007；Tanmahasamut2012；Angioni 2015），皆论证了综合家庭准确性的相当大缓和。

4 亚两组及敏感普遍性植入研究 如果主要上集仅限RCT，内异症患上的颇高风险是一致的（RR=0.44，95%CI 0.30-0.66，11项研究课题，1302名病征，I2=3%），敏感普遍性植入研究以外6项颇高准确性研究课题，皆就是指引患上颇高风险相当大减缓（RR= 0.36，95%CI 0.18-0.72，6项研究课题，843名病征，I2=64%）。基于内异症表格型术后患上颇高风险，亚两组植入研究结果如下：内异症RR=0.49（95%CI 0.16-1.46，6项研究课题，927则有病征，I2=85%）、植浸润普遍性内异症RR=0.55（95%CI 0.31-1.00，2项研究课题，242则有病征，I2=25%）、其他内异症RR=0.38（95%CI 0.22-0.66，6项研究课题，597名病征，I2=0%）。就主要三站，药剂治果异质普遍性明显（I2=68%），RR 95% CI 为0.09-1.96，其当中Campo研究课题（2014年）异质普遍性最小，经剔除后I2=50%，RR 95% C为I 0.10-1.36。当用随访小时变量检验13项研究课题时，后hocmeta复归植入研究说明了I2从69.5%减缓到67.9%，随访小时的冲击存留争议。

5 颇高风险偏倚 在RCT研究课题当中，偏倚颇高风险最颇高的是随机基因组的产生、分配和盲法；在4项通过观察普遍性配置文件研究课题当中，一项研究课题赞扬极佳，两项一般，一项较负；常用圆筒形图就是指标登载格偏倚，但未登载格偏倚结论。

讨论

本研究课题仍未确定了17项研究课题，就是指标了2137好成绩异症病征术后领域四种甲状腺激素外科开刀的消除起着，以外：CHC、类似物、LNG-IUS、GnRHa，概要结果以及亚两组植入研究皆肯定了术后领域甲状腺激素消除在减缓内异症患上和缓和咳嗽全面性的积极起着。基于这些图表，我们推测NNT为 8-24，术后需领域甲状腺激素消除外科开刀，紧接著18个翌年，防止止内异症患上。

本研究课题的占有优势在于严谨的设计和全面性的赞扬，尤其来进行古书查询，考虑彻底改变普遍性研究课题和病则有报道，提颇高不属于研究课题的准确性，从各有不同国家政府的研究课题当中综合各种医疗并不并不需要，可以全面性总结这些外科开刀并不并不需要的对比。基于上述特点，研究课题结果必须在研究课题设计的氛围下解释，治果异质普遍性产生的或许意味著在于研究课题近的关联性，如各有不同研究课题设计、各有不同阻挠采取措施、各有不同内异症表格型、各有不同上集赞扬等。此外，在个别研究课题当中阻挠采取措施的异质普遍性也很明显，则有如：分之一病征短周期用CHC，另一半病征紧接著服用CHC，但结果却概要在一起（Seracchioli 2010）；另有两项研究课题未区分GnRHa几类（Sesti 2007、2009），另有一项研究课题对比了不彻底和彻底开刀对外科开刀上集的冲击（Angioni 2015），尽管这些状况冲击上集，仅限随机对照试验中和颇高准确性研究课题的敏感普遍性植入研究推测了结果的一致普遍性。

此外，通过观察普遍性研究课题当中的并不并不需要偏倚也意味著导致术后被显然有较颇高患上颇高风险的病征优先并不并不需要药剂消除外科开刀，尽管通过概要汇总和置信列车运行推断的治果显然说明了药剂消除减缓了疟疾患上率，但不属于的研究课题异质普遍性相当大，预见列车运行狭隘，也表格明结果的不仍未确定普遍性。我们力图通过各种汇总植入研究（亚两组植入研究、预见列车运行、序贯删除、Meta复归以及就是指标研究课题理应用软件来解释异质普遍性，但难免会有各种仍未知状况导致异质普遍性产生。尽管如此，仍未来研究课题与本研究课题结果相佐的概率太少4%。

由于内异症临床和监测Mode的转变，不仅仅依赖性腹腔镜（Agarwal），因此仍未确定本研究课题的主要和次要三站具有挑战普遍性，虽然内异症严格象征意义的患上敦促腹腔镜二次侦查，但真实世界的国际标准是依据某类、病征患上或是否之后外科开刀。因此，鉴于上述除此以外，不能确实考虑顶叶疟疾患上或微小鳞状形成，内异症鳞状仍未完全切除的病征除此以外越来越简单。此外，某类检测就是指引患上，但病征意味著并无病征，对家庭准确性也未冲击。便者，由于咳嗽具有主观普遍性、简单普遍性和层次普遍性（无论是痛经、困难还是粘液咳嗽），在赞扬及随访全面性意味著不全面性，不准确。尽管存在上述原因及关联性，研究课题结果仍具有关键性的外科象征意义，全力支持术后领域甲状腺激素消除药剂。本研究课题旨在不是为了比较药剂防治内异症特定表格型患上率的关联性，也不能为此获取外科开刀概述。Vercellini 2013年的一项系统彻底改变和荟萃植入研究证明了CHC对于防治巧囊患上的有效普遍性，并入占有优势MLT-0.12（95%CI 0.05-0.29，4项研究课题，423名CHC病征，341名对照）；而2017年Chen一项随机对照研究课题结果说明了，与术后领域GnRHa 6个翌年的病征相比，常用LNG-IUS者1年后巧囊患上率未关联性，这些的细微负别为病征获取空无外科开刀全面性很有帮助。因此，有确实筹划前瞻普遍性对比试验中，以仍未确定各种药剂的理想起着。

内异症术后5年会有患上率为40–50%（Wheeler和Malinak1983；Guo2009），患上的致命状况尚为不清楚。一些研究课题说明了同龄病征患上率较颇高，另有一些研究课题结论相反（Busacca2006；Kikuchi2006；Tandoi2011）。但普遍的论点显然完全切除内异症鳞状可减缓植层浸润普遍性内异症和巧囊的患上率（Vercellini 2003；Alborzi 2004；Vignali 2005），完全切除两组患上率较低，表格明仅仅其余部分患上意味著是残部疟疾的患上或的发展，而不是新的鳞状的浮现，阐释了开刀的关键性象征意义，这也是研究课题结果潜在偏倚的或许之一。

尽管如此，无论患上是新的鳞状浮现还是存在短小时普遍性鳞状，术后药剂外科开刀在消除内异症的发展当中发挥关键性起着。内异症简单的患病机制表格明，基因突变状况、子进宫膜巨噬细胞上皮巨噬细胞（无论通过睾丸逆流、诱导；大、血液/淋巴扩散或其他简而言之）、排卵和病原体清除异常的建立联系起着，促使了内异症的引发。假设开刀消除了大其余部分而不是全部的内异症鳞状，由于缺乏改变基因突变或病原体状况的理应用软件，通过药剂消除防治内异症患上的主要方式而在于尽量减小排卵、减小子进宫膜巨噬细胞的活动以及重新的植入腹腔的颇高风险。因此，对于术后短期未未婚想要的女普遍性意味著受益于术后甲状腺激素消除外科开刀，以减缓疟疾患上的颇高风险，减小之后或多次开刀的更进一步，加强医患沟通，空无并不并不需要要务采取措施（则有如耐受普遍性、结扎、共五病和负担潜能）。

尽管内异症术后甲状腺激素消除外科开刀的获益已被证实，但仍有许许多多外科原因亟待消除，有确实筹划前瞻普遍性试验中比较各种甲状腺激素抗生素的，必须有系统化的研究课题三站及就是指标理应用软件，以便为外科决策获取比较、两组合和综合图表，就是指导外科外科医生根据内异症表格型并不并不需要适当的术后外科开刀采取措施。

结论

对于现阶段无未婚敦促的内异症病征，术后6周内给与甲状腺激素消除外科开刀（CHC、类似物、LNG-IUS、GnRHa）可使1年患上率和咳嗽评分相当大减缓，各种甲状腺激素抗生素皆有真实感，但药剂领域并不需要根据病征具体除此以外个普遍性化并不并不需要。

ZakhariA, DelperoE，McKeownS, et al. Endometriosisrecurrence following post-operative hormonal suppression:a systematic reviewand meta-ysis. Hum Reprod Update.2021 Jan 04 ;27(1):96-107