韩宁研究员：HIV感染何时开始治疗

尽管一般来说人类传染病狂犬病（HIV）病毒感染者在CD4细胞内总和＜0.350×109/L时开始遵从联合促逆转录狂犬病化疗（cART），但最佳cART在在化疗及早在此之前已为存争议。欧美各国多个发达经济体作准备的一项前瞻特质观察数据库分析看出，在CD4细胞内总和＜0.500×109/L时开始cART化疗，可以延长给予特质传染病综合征（AIDS）病人无病生存期，但其遇害率与在CD4细胞内总和＜0.300×109/L时开始遵从化疗的病人无显著差异。研究成果4年末19日刊登于《内社会科学年鉴》[AnnInternMed2011，154（8）：509]。数据库分析纳入8392事例既往已为未遵从过化疗且无AIDS具体特质疾病的HIV病毒感染者，较为在CD4细胞内总和＜0.500×109/L至CD4细胞内总和＜0.200×109/L时有的若干节点开始cART的治果。结果为，与CD4细胞内总和＜0.500×109/L时开始遵从cART化疗的病人相比，CD4细胞内总和之比0.350×109/L或0.200×109/L开始遵从cART化疗病人的于在遇害危险特质比都为1.01和1.20；AIDS具体特质疾病和遇害联合起点危险特质比都为1.38和1.90。在CD4细胞内总和之比0.500×109/L、0.350×109/L或0.200×109/L时遵从cART化疗病人的5年存活率都为0.98、0.98和0.97，5年无AIDS存活率都为0.94、0.92和0.88。医学专家简介美国明尼苏达大学医学院贝克·亨利：平衡病人得利与公共医疗卫生效益在过去15年中，cART将HIV病毒感染从一种丧命特质特质疾病转化成一种可以化疗的慢特质特质疾病精神状态，其意味是新方法的。尽管如此，开始cART化疗的最佳及早仍推定。从1998年开始，由于药物安全特质、狂犬病致病变异和病人得利等多诱因影响，美国医疗卫生与公共服务部提拔的cART在在化疗及早已数次在CD4细胞内总和＜0.200×109/L至CD4细胞内总和＜0.500×109/L时有修改。本期《内社会科学年鉴》刊登的数据库分析确实，仅当cART在在化疗时时有推迟至CD4细胞内总和＜0.200×109/L时，病人遇害率才明显降低。在选用AIDS具体特质疾病等为数据库分析起点时，起早于CD4细胞内总和＜0.500×109/L的cART化疗降低病人得利。决定HIV病毒感染病人何时开始cART化疗，才会慎重考虑病人潜在得利与长期药物口服及化疗费用之时有的建言。一时期开始cART化疗可减小病人狂犬病载量及特质疾病传播危险特质。这项社会上得利也是挺进其一时期化疗的关键因素原因之一。但事实上，有约50%的HIV传播叫做已为已为未确诊的新有约病毒感染一些人，故一时期cART化疗所带来的得利不太可能被一些危险行为扩大或抵消。尽管药理学和公共医疗卫生数据库分析以外明确提出通过缩减cART适应证控制HIV霍乱的理念，但是美国内政现状必须负担“检查和化疗每个人”的策略。联邦和各州政府都将不断削减HIV管理方面的预算。截至2011年3年末，约7000事例HIV病毒感染病人在准备好通过AIDS药物鼓励计划给予cART化疗。同时，尽管美国经济体HIV/AIDS战略目标突显降低化疗机会，但其实行“必先到必先化疗”的模式不太可能阻碍该目标和解。事实上，低CD4总和的病人应给予优必先化疗权。总之，其发展的HIV霍乱与可用人力资源时有存有矛盾，这就要求我们进一步明确缩减cART适应证的得利、危险特质和效益。只要都能为个体化疗和公共医疗卫生税制决策者提供是否是，我们几乎都能在内政收效甚微时期进一步提高HIV病毒感染病人的医疗质量。北平地坛医院韩宁：修改cART化疗起点证据已为不合理在此之前当今最重要的HIV/AIDS促狂犬病化疗指南以外将顺利完成cART的及早确定为CD4细胞内总和＜0.350×109/L。现状也选用上述标准，但是否应愈来愈一时期开始cART，在此之前已为无考证。本期《内社会科学年鉴》刊登的数据库分析为有约期刊登的第三项字段数据库分析。然而，前瞻特质字段数据库分析有一定的局限特质，研究特质特质的药理学数据库分析结果都能愈来愈好的回答cART在在化疗及早的弊端。同时，该数据库分析结果较为一般而言于发达经济体和周边地区，对于人力资源可用的发展中经济体及周边地区并不仅仅一般而言。在美国，是否一时期开始cART也存有疑问，包括化疗得利与化疗危险特质的平衡、狂犬病致病等弊端。同时，一时期化疗显然降低经济负担，在社会上及个体经济状况不佳的意味着也可产生一系列的弊端。现状作为发展中经济体，由于药理学证据不合理以及化疗人力资源可用，在此之前仍以CD4细胞内总和＜0.350×10^9/L为在在化疗指征。但在多种不同意味着，对于部分化疗个体可以考虑愈来愈一时期开始cART化疗。同时，我们也应创造条件积极争取进行前瞻特质研究特质药理学数据库分析，给予现状病人的数据库分析数据库，从而愈来愈好地回答这个最重要的药理学弊端。

主笔： 冯志华