「边缘型特质」与「精神分裂症谱系」诊断标准之惑

外缘改型心智语言障碍（Borderline personality disorder，BPD）是心智科诊断上一类似于病人，然而，迄今为止该结核病的病人常规并不清晰，尤其难与心智分裂症代人语言障碍进行时区分开。

在 DSM-III 中都，BPD 与分裂改型心智语言障碍（Schizotypal personality disorder，SPD）界定为两种相同的病人，后者早先被指出是心智分裂症外缘长时间。但根据结核病的界定及诊断经验，将外缘长时间界定为 BPD 和 SPD 两类并不完全确实，同时，迄今为止 BPD 病人「包容性」过强，不论是观念上还是诊断上均难以与心智分裂症代人语言障碍相区分开。

乌普萨拉大学的 Maja Dr始终对这三类结核病迄今为止的病人常规存在质疑，此前的一项研究工作中都，Maja Dr已指出 BPD 病人常规中都「身份语言障碍」和「一直空虚感」起源于心智分裂症代人中都的心智体验变化。本次为了进一步验证这些结核病病人常规的稳定性，Maja Dr等人进行时了一项心智药理学试验，并将结果发表文章于 2019 年 1 月的 World Psychiatry 杂志。

Maja 团队进行时了一项涵盖 30 位病征的实证研究工作（28 位女性，平均年龄 30.0±8.0 岁），病征均在爱沙尼亚的城市地区三所大学附属诊所 BPD 专科获得 BPD 病人。其中都，56.7% 曾住院治疗，70% 曾获非 BPD 病人，主要病人为情感或焦虑/冲击之外结核病，该数据与最近爱沙尼亚 10876 位注册病征的统计数据相一致。

这些病征接纳了高级诊断心理学家和研究工作管理人员的心智评估，进行时半图形化和提问访谈。两位主要科学家根据 DSM-5 和 ICD-10 对病征进行时病人和研讨。一位缓冲资深心智病医生对九家访谈总结进行时实质上病人，病人结果与科学家研讨后的结果相同。

研究工作发现，绝大多数病征实际上适用范围心智分裂症代人语言障碍的病人常规（DSM-5 为 66.7%，ICD-10 为 76.7%），即心智分裂症（DSM-5 和 ICD-10 均为 20.0%）或 SPD。在非心智分裂症病征中都，40.0% 有「原则上心智病猝死」（根据 ICD-10 中都 SPD 病人常规）。5 名病征的心智病因比「原则上心智病猝死」更为明显，但仍未能达到心智分裂症的病人常规。

这些病征与病人常规一致的病因中都，最类似于的是 SPD 病人常规中都「不适当/受限的情感」和「不寻常的感知体验」，最不类似于的是 BPD 病人常规中都「冲动性」和「尖锐而周期性同侪」。BPD 病人常规中都「身份语言障碍」和「一直空虚感」与自我出现异常体验评定量表（Examination of Anomalous Self-Experience，EASE）中都自身语言障碍的总分正之外。

心智分裂症和 SPD 病征的自我语言障碍水原则上明显高于非精分代人组成员（DSM-5 为 17.5±6.0 vs.6.8±5.4；ICD-10 为 16.9±6.0 vs.4.1±2.6），这与其他研究工作结果十分类似。心智分裂症组成员与 SPD 组成员在两种病人系统中都的 EASE 总分无显著相似之处。

科学家相信，这种明显的病人混乱长时间部分归因于病人常规的多元化，并且病人常规中都简短而含蓄的句子有多种理解模式，存在语义学上的偏差。

DSM-III 此前，关于「外缘」的观念有三个相同来源不明：

来源不明之一是诊断和咨商中都亚心智病性病因，在此此前被描绘为潜在的、假性疾病、外缘性心智分裂症，或称作「Hoch-Polatin syndrome」。格式塔内心理学将其描绘为一种轻微的中性病因，如暗示和情感语言障碍、表现形式思考语言障碍、矛盾心理、自我体验语言障碍和各种心智病-亚解体病因。

来源不明之二是咨商实践，该词汇描绘了一群性格外向、优雅戏剧性、同侪紧张且波动不定、在极度理想化和极度贬低彼此间匹配、咨商管理中都存在缺陷的病征。

自此，Kernberg 关于外缘改型心智结构-动态变化的观念影响了 BPD 病人常规的发展（如，单一性混乱、特定的防御机制如分裂）。然而，Kernberg 的观念是跨病人常规的，适用范围于心智分裂症（可能是分裂改型）、偏执改型、轻躁狂改型、自恋改型和偏执改型心智语言障碍和相同的心智病-亚心智病性语言障碍。

自 1980 年以来，多元论病人常规的在此此前原改型和心智药理学见解已被人消逝。迄今为止多元论的病人常规导致人们无视前后联系，过分确实化单一正因如此病因（如自残），医生的心智药理学知识也多数降低，引起当代病人的混乱。例如，冲动作为一种心智特征（即该病因过后一生，在多种情境下体现出来）可能会与心智分裂症中都的无组成员织行为或冲动相搞混。

SPD 和 BPD 的 DSM-5 病人常规中都都涵盖亚心智病病因，导致 BPD 与心智分裂症代人语言障碍的区分开主要依赖于判定是否存在心智分裂症基础性病因，但迄今为止诊断医生和研究工作管理人员以后重视这些病因。同时，由于这类病征自知力存在偏差等原因，也难以通过自测问卷和图形化访谈来评估病因。

现阶段本土化科研环境下，只有基于近期 DSM 病人常规的研究工作才能发表文章，而 BPD、SPD 与心智分裂症的病人混乱毕竟定时我们，心智科学应当新的重视理论研究工作和心智药理学实证研究工作。

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编辑： 郑涵之