息肉右下腹痛伴呕吐，阑尾炎？ NO！

到时来分享一个愈演愈烈率：

息肉，男，13 岁，「直下腹疼；还有抽搐 10 小时」入院，无发光。

查体：正时常模样，迈入诊室。急救无微小反时常。直下腹轻压疼，无反跳疼。

辅助定期检查：血时常规：WBC 8.0×109/L，N% 85%；B 超示：1. 直肾盂轻度大水；2. 肝胆胰大肠看不出占位；3. 阑尾的区看不出微小包块。

普外科会诊：选择急性感冒，给予抗感染 (头孢呋辛) 及但会化疗并留观。

留观中的诉前方卵巢略有疼疼，未特殊执行。翌日晨查房息肉无腹疼，卵巢无疼疼，查体喉部无微小HIV体从征，卵巢未查体。翌日下午息肉之后前方卵巢疼疼，查体方知前方卵巢腹痛触疼，泌尿外科会诊，唯急诊截肢，精中的证实前方卵巢、附睾挽回 720°，卵巢及附睾已溃疡，予卵巢及附睾截肢。

漏诊分析：卵巢挽回有相当部分主诉为腹疼，直腹疼易于受累为感冒，左下腹疼易于受累为输尿管病变。症椭圆形不典型者早期检验非时常难于，甚至显现出但会化疗后疼疼加剧 (有些轻度挽回会发挥作用或间断复发)。

什么是卵巢挽回？

卵巢挽回又称精索挽回，是由于卵巢和精索本身构造的反时常或娱乐活动度减轻而引来的挽回，使精索内血液循环愈演愈烈障碍，引来卵巢缺血溃疡。时常愈演愈烈于成年人，其次是新生儿期 [1]。

时常方知诱因包括：长时间不稳定的娱乐活动、生殖器的直接外力、以及癫狂的外周兴奋，提睾肌愈演愈烈尖锐呼吸难于等。隐睾症愈演愈烈恶性肿瘤而使卵巢增高更易经时常性卵巢挽回 [2]。须马上检验和化疗，挽回 6 小时内是化疗黄金时间，有徒手罢黜成功的也许；时间越久，卵巢功能失掉的也许越大。研究成果显示生精肝细胞和卵巢赞同肝细胞在缺血 4h 即显现出缺血性溃疡 [3]。全部都是研究成果报道，挽回后卵巢存活与否与病状的因人而异及卵巢挽回的角度有关，病状＞24h 及卵巢挽回角度 ＞360° 的息肉保留卵巢的也许性极小 [4]。

1. 临床研究成果显出

(1) 急性非典型，显出为生殖器内卵巢不稳定的疼疼。初期为生殖器隐疼，随后的发展为经时常性疼疼。疼疼有时向穿出及下喉部放射，可；还有恶心、抽搐等。

(2) 查体：早期无生殖器腹痛。随着健康椭圆形况的发展可方知生殖器腹痛、触疼；卵巢在生殖器内的右边少，红褐色横位；犹如生殖器或卵巢时，疼疼加重；提睾透射逼近或消失。

(3) 相比较的是：新生儿缺乏主诉，检验并不需要依靠发散体格定期检查和影像学定期检查。查体普莱斯从征 ( Prehn's sign) HIV，即犹如生殖器或移动卵巢时，挽回素质加重，新生儿哭闹加剧；罗希从征 ( Roche's sign) HIV，即精索因挽回而缺血，使卵巢、附睾肿大，界限不清杂乱。

2. 检验

通过病因、体格定期检查，猜疑卵巢挽回者，马上进唯辅助定期检查。

(1) 彩超为首选的定期检查方法 [5]，显出：卵巢增高，内部Echo不均匀，卵巢动脉血流减小或消失。彩超在不全性挽回早期可显现出假有性，因此如临床研究成果倾斜度猜疑卵巢挽回，需马上检查和彩超。

(2) 核素扫描, 显出：患侧卵巢肾脏扫描期逼近，就其扫描期逼近或消失，并显现出晕环反应。

(3) 检验可疑者，可截肢探查胃癌。

3. 辨别检验

需要与一般而言几种病症进唯辨别：

(1) 急性附睾炎：患者时时常发光显出，可以触及肿大的附睾轮廓，彩超定期检查可方知附睾卵巢血流上升，普莱斯从征 ( Prehn's sign) 有性；

(2) 生殖器血肿：该类息肉时时常微小外伤史。彩超可方知卵巢区域内无Echo的区，其中的方知飘动的细点椭圆形Echo或低Echo团块，形态不规则；

(3) 鞘凝胶积液：是一种慢性的发展的病症，一般才会下不疼。彩超可方知生殖器内卵巢形态正时常，卵巢区域内有液性暗的区。

卵巢挽回显出为急腹症时，还需与感冒、泌尿系病变等进唯辨别。

4. 化疗

执行原则：马上罢黜, 始能在 6 小时内顺利完成截肢，如卵巢已溃疡，截肢溃疡卵巢, 对侧卵巢及早固定。

概括

卵巢挽回初诊时较易受累，时常造成卵巢溃疡或不可逆卵巢萎缩而被截肢, 要增加警惕，慎重查体，齐备定期检查，早期检验和马上截肢是关键。

对于儿内科医生，要增加对该病的重视度，有下列 1 种才会者，马上唯生殖器彩超定期检查：

成年人白天癫狂的或不稳定的运动后间歇性的不稳定的腹疼；

穿出显现出结节并压疼；

婴幼儿相符原因的发烧，躁动不安；

生殖器触疼或托举疼。

审稿专家：河北省人民医院 李守宾

参考文献：

[1] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学 (下)［M］. 济南: 山东科学技精出版公司，2004: 1955-1958.

[2] Janda GM, Najdzionek JS, Kozielski R, et al. Early prenatal detection of an intra-abdominal cryptorchid testicular teratoma. Urology, 2014, 83(1): 214-216

[3] Weiss AP, Van Heukelom J. Torsion of an undescended testis located in the inguinal c. J Emerg Med, 2012, 42(5): 538-539.

[4] Molokwu CN, Somani BK, Goodman CM. Outcomes of scrota exploration for acute scrotal pain suspicious of testicular torsion: A consecutive case series of 173 patients. BJU Int, 2011, 107(6): 990-993.

[5] 项霞芝, 许云峰, 赵新美, 等. 精前超声预判成人卵巢挽回后不同转归. 中的国医学影像技精, 2015, 31(8): 1259-1262.

编辑： 周萌萌